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Oxigenoterapia



A administração de oxigênio em concentração superior à encontrada na atmosfera com objetivo de minimizar déficit de oxigênio no organismo é denominada oxigenoterapia.

Diferentes dispositivos podem ser utilizados em tratamentos de incapacidade respiratória apresentadas pelos pacientes.


Cânula Nasal (tipo óculos)

A cânula nasal é um dispositivo de polietileno ou silicone com duas pequenas cânulas, que medem em torno de 1,5 cm, introduzidas nas narinas e que permitem fluxo de oxigênio regulável que não ultrapasse de 6 l/min. Ele é ofertado ao paciente na forma seca até 2 l/min e umidificado para valores superiores em virtude do risco de epistaxe. Resulta em 23% a 30% de fração O2 para o paciente.


Máscara Facial Aberta

É utilizada para a administração de oxigênio de forma umidificada. Recobre o nariz e boca do paciente, mas não possui sistema de vedação. Pode ofertar até 40% de concentração de oxigênio dependendo da velocidade do fluxo que pode variar de 10 a 15 l/m.


Máscara de Venturi

É uma máscara facial fenestrada que possui sistema de alto fluxo. O oxigênio passa por um orifício sob pressão, permitindo a aspiração do ar ambiente para o interior da máscara, o que provoca a mistura de ar ambiente e oxigênio. É
considerado um método eficaz por permitir o controle da quantidade exata de O2 por meio de adaptadores coloridos e removíveis, atingindo até 50% de concentração de oxigênio.



Ventilação Mecânica Não Invasiva (CPAP - continuous positive airway pressure; BIPAP - bilevel positive airway pressure – Bipap)

O suporte ventilatório não invasivo é feito por meio de máscaras, que mantêm pressão positiva contínua CPAP ou de dois níveis que mantêm a pressão contínua na inspiração e expiração BIPAP. Asseguram a manutenção das trocas gasosas com diminuição do trabalho respiratório melhorando o padrão respiratório.
Devido o aumento da salivação, o CPAP pode ter como complicação a bronco aspiração em crianças e por isso deve ser instalada com pelo menos uma hora de jejum. Já nos adultos, a principal queixa, além da intolerância, é de náuseas, podendo ser seguidas de vômitos.


Para máscara de Bipap, é importante a administração de sedação, sem que haja prejuízo do padrão respiratório, para que o paciente tolere melhor a utilização do suporte respiratório.



É a assistência ventilatória por meio de respirador mecânico. As principais indicações são a diminuição do consumo de oxigênio exigido pelo músculo cardíaco na vigência de cardiopatia, bloqueio neuromuscular para a realização de procedimentos invasivos e diminuição da hipoxemia ou hipercapnia para pacientes que apresentam insuficiência respiratória. Pode ser utilizado para prevenção de atelectasias e da fadiga respiratória.
Hoje existem vários tipos de respiradores mecânico, porém, é necessário que a escolha, bem como os parâmetros, esteja de acordo com a necessidade do paciente.
A principal função é fornecer oxigênio ao pulmão por meio de pressão positiva a uma determinada frequência e essa a quantidade de oxigênio pode ser limitada pelo tempo, pela pressão e pelo volume. É importante que os parâmetros do ventilador sejam ajustados levando-se em consideração o resultado da gasometria, que indica valores de oxigênio e gás carbônico; radiografia de tórax e patologia de base.
Entre eles estão o pico de pressão inspiratória; relação entre a inspiração e expiração; a modalidade respiratória, que varia de acordo com o nível de dependência do paciente; frequência respiratória; pressão expiratória positiva final (Peep), responsável pela manutenção da distensão alveolar no final da expiração; e a fração inspiratória de oxigênio (FiO2).

Cuidados de Enfermagem

Inclui a vigilância constante, alarmes ligados ininterruptamente, o auxílio na fixação do tubo traqueal, a avaliação da perfusão periférica para verificar a eficácia da perfusão tecidual, a instalação da oximetria de pulso, a observação da expansibilidade torácica em sincronia com o ventilador mecânico e a avaliação da necessidade de analgesia e sedação.
Deve ser realizada mudança de decúbito para evitar atelectasia e otimização da expansibilidade torácica.

A higiene oral é indispensável para diminuição da proliferação bacteriana. Não se esqueça de estabelecer a comunicação efetiva com todos os pacientes que estão em ventilação mecânica, incluindo aqueles que se apresentam sedados.

 
Enfermagem a profissão do cuidar