Segundo definição do dicionário, Paraneoplásica pode ser entendida como: “ Diz-se de manifestações patológicas, em especial dermatoses...
Segundo definição do dicionário, Paraneoplásica pode ser entendida como: “Diz-se de manifestações patológicas, em especial dermatoses, ligadas a um câncer em evolução, mas não diretamente causadas pela proliferação das células malignas”. Já a palavra Neoplasia significa neo = novo + plasia = crescimento, ou seja, “novos crescimentos”.
As neoplasias são descritas como uma massa anormal de tecido, cujo crescimento é excessivo, descontrolado e persistente, sendo mais conhecida como tumor. Uma neoplasia pode ser benigna ou maligna, sendo que um câncer é uma neoplasia maligna.
A síndrome paraneoplásica consiste em um conjunto de sinais e sintomas, que antecedem ou ocorrem simultaneamente com a presença de uma neoplasia no organismo, não estando relacionada à metástase. O responsável por esta síndrome são os fatores humorais excretados por células tumorais ou por uma resposta à neoplasia.
Estes fenômenos incluem uma série de condições musculoesqueléticas, cutâneas, endocrinológicas, neurológicas, metabólicas ou hematológicas.
As síndromes paraneoplásicas são raras e, quando ocorrem, geralmente acompanham tumores de pulmão, mama, ovário e retroperitônio. Podem se manifestar de maneiras diversas, acometendo principalmente os sistemas neuromuscular, vascular, ósseo, articular e glandular. Estão relacionadas com a produção, pelo tumor maligno, de substâncias biologicamente ativas e podem preceder, até em anos, a fase clínica do tumor. É importante ressaltar que a síndrome paraneoplásica é fator agravante do prognóstico e que seu controle depende do controle do tumor.
Comumente há maiores incidência em indivíduos de meia-idade e idosos, sendo mais observada em pacientes que possuem câncer de pulmão, ovário, linfoma ou de mama.
As manifestações clínicas incluem dificuldade de deglutição e deambulação, perda do tônus muscular, perda da coordenação motora fina, fala arrastada, perda de memória, problemas de visão, distúrbios do sono, demência, convulsões, perda de sensibilidade nos membros e tontura.
O objetivo da abordagem das síndromes paraneoplásicas é permitir o diagnóstico precoce da neoplasia, já que o tratamento do tumor é o principal tratamento do quadro neurológico para estabilizar o quadro clínico. As síndromes clínicas são inespecíficas e o diagnóstico diferencial da etiologia deve incluir a investigação das síndromes paraneoplásicas com a pesquisa de anticorpos antineuronais no soro ou no liquor. A detecção desses anticorpos por meio de uma pesquisa ampla por painéis permite o diagnóstico rápido e pode direcionar a conduta quanto à investigação e ao tratamento da neoplasia de base.
O diagnóstico é feito por meio de uma investigação minuciosa, que envolve exames laboratoriais com o intuito de investigar anticorpos paraneoplásicos, ressonância magnética e análise do líquido cefalorraquidiano. Além disso, é necessário fazer o diagnóstico diferencial.
Quando existente, é feito primeiramente o tratamento da neoplasia, com posterior tentativa de diminuição da resposta auto-imune, por meio da administração de cortisona ou prednisona, de imunoglobulina intravenosa, ou por irradiação. Além disso, pode ser realizada a plasmaferese, que pode auxiliar no alívio dos sintomas em indivíduos com a síndrome paraneoplásica afetando o sistema nervoso periférico. Fisioterapia e fonoaudiologia ajudam os pacientes a recuperarem algumas funções.
Os maiores avanços no controle e no diagnóstico das SPNs incluem a detecção de anticorpos antineuronais, a melhora na caracterização das principais síndromes e o uso da tomografia por emissão de pósitrons (PET) para o diagnóstico dos quadros clínicos em tumores iniciais. Além disso, a definição de um critério diagnóstico facilitou o reconhecimento precoce e o tratamento desses quadros.
Esta síndrome pode dividir-se em quatro categorias principais, como mostra o quadro a seguir:
Categoria
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Síndrome
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Principal neoplasia
associada
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Mecanismo de ação
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Endócrinas
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ACTH ectópico e substâncias
semelhantes ao ACTH
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Neoplasias do CNS
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Ver síndromes paraneoplásicas hematológicas
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Neurológicas
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Imunológico
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Inflamação do cérebro e medula espinal
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Opsoclonia-Mioclonia paraneoplásica
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Carcinoma mamário
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Carcinoma ovariano
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Carcinoma pulmonar de células pequenas
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·
Neoplasias pulmonares
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Neoplasias de bexiga
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Mucocutâneas
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Imunológico
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·
Neoplasia ovariana
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Neoplasia pancreática
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Neolasia estomacal
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Neoplasia coloretal
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Linfoma Não-Hodgkin
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Imunológico
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Hematológicas
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Mucinas que ativam a coagulação, outras
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Neoplasias avançadas
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Desconhecido
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Outras
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Variados
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