Punção Venosa e Acesso Central: Guia Prático para Profissionais de Enfermagem

Enfermeira realizando punção venosa com técnica segura e eficaz

A punção venosa e o acesso central são procedimentos fundamentais na prática da enfermagem, essenciais para a administração de terapias intravenosas, coleta de exames e monitoramento hemodinâmico. 

A execução correta dessas técnicas é vital para garantir a segurança do paciente e a eficácia do tratamento. Este guia prático visa fornecer informações atualizadas e baseadas em evidências para profissionais de enfermagem, abordando desde as indicações e técnicas até as regulamentações estabelecidas pelos conselhos de enfermagem. 

Ao compreender e aplicar corretamente esses procedimentos, os profissionais poderão aprimorar a qualidade do cuidado prestado e minimizar riscos associados.​

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O que é Punção Venosa?

A punção venosa é o procedimento de inserção de um cateter em uma veia periférica para administração de medicamentos, fluidos ou coleta de sangue. É uma habilidade essencial para técnicos, auxiliares e enfermeiros, exigindo conhecimento anatômico, técnica asséptica e avaliação adequada do paciente.​

Técnicas de Punção Venosa

• Seleção do local: Considerar veias de fácil acesso, evitando áreas com sinais de infecção ou lesão.​

• Preparação do paciente: Explicar o procedimento, posicionar adequadamente e aplicar técnicas de dilatação venosa, como uso de compressas mornas.​

• Antissepsia: Utilizar solução de clorexidina alcoólica a 2% ou álcool 70%, friccionando por pelo menos 30 segundos.​

• Inserção do cateter: Realizar a punção com técnica estéril, escolhendo o calibre adequado ao tipo de terapia.​

• Fixação e monitoramento: Fixar o cateter com curativo estéril e monitorar sinais de complicações, como flebite ou infiltração.​

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Acesso Venoso Central: Indicações e Cuidados

O acesso venoso central é indicado quando a terapia intravenosa requer administração de substâncias irritantes, monitoramento hemodinâmico ou quando não há acesso periférico disponível. Os principais tipos incluem o cateter venoso central (CVC) e o cateter central de inserção periférica (PICC).​

Indicações

• Administração de quimioterápicos, nutrição parenteral ou medicamentos vesicantes.​

• Monitoramento da pressão venosa central.​

• Acesso venoso de longa duração.​

Cuidados Específicos

• Avaliação prévia: Realizar avaliação clínica e exames de imagem, se necessário, para escolha do local de inserção.​

• Técnica asséptica rigorosa: Uso de barreiras estéreis completas durante a inserção.​

• Manutenção do cateter: Troca de curativos conforme protocolo institucional e monitoramento de sinais de infecção.​

• Documentação: Registrar data, hora, local de inserção, tipo de cateter e condições do paciente.​

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Regulamentações e Competências Profissionais

De acordo com a Resolução COFEN nº 388/2011, a inserção de cateteres centrais é um procedimento privativo do enfermeiro, exigindo capacitação específica e comprovação de competência técnica. A punção venosa periférica pode ser realizada por técnicos e auxiliares de enfermagem, desde que sob supervisão e conforme protocolos institucionais.​

O COREN-SP, em seu Parecer nº 007/2023, destaca a importância da avaliação da rede venosa pelo enfermeiro, especialmente em casos de difícil acesso, utilizando escalas como a VIA (Venous International Assessment) para orientar a escolha do local de punção.​

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Tecnologias de Apoio na Punção Venosa

O uso de tecnologias, como ultrassonografia e dispositivos de transiluminação, tem se mostrado eficaz na melhoria da taxa de sucesso da punção venosa, especialmente em pacientes com acesso difícil. Essas ferramentas auxiliam na visualização das veias, reduzindo o número de tentativas e o desconforto do paciente.​

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Perguntas Frequentes (FAQ)

1. Quem pode realizar a punção venosa periférica?

Técnicos e auxiliares de enfermagem podem realizar a punção venosa periférica, desde que capacitados e sob supervisão do enfermeiro, conforme protocolos institucionais.​

2. O que é um cateter central de inserção periférica (PICC)?

É um tipo de cateter central inserido em veia periférica, geralmente no braço, cuja ponta alcança a veia cava superior, permitindo terapias de longa duração.​

3. Quais são os riscos associados ao acesso venoso central?

Os principais riscos incluem infecção, trombose, pneumotórax e mau posicionamento do cateter.​

4. Como prevenir infecções relacionadas ao cateter?

Manter técnica asséptica durante a inserção e manipulação, realizar trocas de curativo conforme protocolo e monitorar sinais de infecção no local.​

5. É necessário consentimento do paciente para inserção de cateter central?

Sim, é fundamental obter consentimento informado, explicando os riscos, benefícios e alternativas ao procedimento.​

6. Qual a importância da avaliação da rede venosa antes da punção?

Avaliar a rede venosa permite escolher o melhor local para punção, aumentando a taxa de sucesso e reduzindo complicações.​

7. Quando utilizar a ultrassonografia na punção venosa?

Em casos de difícil acesso venoso, pacientes com veias não palpáveis ou em situações que exigem maior precisão na punção.​

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Conclusão

A punção venosa e o acesso central são procedimentos críticos na prática da enfermagem, demandando conhecimento técnico, habilidade e conformidade com as regulamentações vigentes.

Referências Bibliográficas

• Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos. Brasília: ANVISA, 2022.

• Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução COFEN nº 388/2011 – Dispõe sobre a atuação do enfermeiro na punção venosa central. Disponível em: http://www.cofen.gov.br. Acesso em: abr. 2025.

• Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo (COREN-SP). Parecer COREN-SP nº 007/2023 – Competência para avaliação da rede venosa e realização de punção periférica. Disponível em: https://portal.coren-sp.gov.br. Acesso em: abr. 2025.

• Infusion Nurses Society (INS). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 2021; 44(1S): S1–S224.

• Oliveira, A.C.; Silva, R.S. Boas práticas em terapia intravenosa: diretrizes para a enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2021.

• Silva, M.S.; Fernandes, A.L. Tecnologias aplicadas à punção venosa: revisão integrativa. Revista Brasileira de Enfermagem, 2022; 75(1): e20210047. DOI: 10.1590/0034-7167-2021-0047.