A avaliação das pupilas faz parte de um importante exame neurológico que poderá dar indicações fundamentais relativas ao funcionamento ...
A avaliação das pupilas faz parte de um importante exame neurológico que poderá dar indicações fundamentais relativas ao funcionamento cerebral, monitorização de lesões e indícios precoce de complicações.
As pupilas são normais quando apresentam formas circulares, centradas e de diâmetro normais. Sua avaliação faz-se através de um estímulo luminoso apontado ao olho esperando-se obter resposta pupilar bilateral e simétrica, pela ativação do nervo oculomotor.
O objetivo da avaliação das pupilas concentra-se em buscar os seguintes dados: reatividade, simetria, forma e diâmetro. A reatividade demonstra o funcionamento dos III e IV pares cranianos.
Quando há reação pupilar à luz diz-se que houve reação fotomotora (RFM+), já o contrário, diz-se reação fotomotora negativa (RFM -).
A simetria das pupilas é classificada de acordo com a reação fotomotora aplicada a elas e ainda envolve a forma com a qual esta se apresenta, podendo assim ser explicadas:
- Isocóricas: quando apresentam o mesmo tamanho;
- Anisocóricas: quando apresentam tamanhos diferentes;
- Puntiformes: pupilas pequenas (em forma de pontas de alfinete);
- Midríase: quando estas se apresentam grandes;
- Mióticas: quando apresentam menores.
O diâmetro das pupilas deve ser sempre igual e circular.
Forma Pupilar
A forma das pupilas geralmente é arredondada, como um círculo, e a sua avaliação deve ser feita pela observação do contorno das mesmas.
Formas anormais de pupilas: ovóide, buraco de fechadura ou irregular.
- Forma ovóide = sinal precoce de herniação transtentorial devido à hipertensão intracraniana.
- Forma buraco de fechadura = comum em pacientes submetidos à cirurgia de catarata.
- Forma irregular = encontrada em pacientes com trauma de órbita.
Simetria Pupilar
- ISOCÓRICAS: pupilas com o mesmo diâmetro;
- ANISOCÓRICAS: uma pupila é maior que a outra;
OBS: Quando anisocóricas, sempre anotar a pupila maior em relação à menor - pupilas anisocóricas, esquerda maior que direita (E> D).
Fotorreação Pupilar
O reflexo fotomotor da pupila depende do nervo óptico e do nervo oculomotor. A fotorreação é observada com o auxílio do foco de luz de uma lanterna.
- Fechar o olho;
- Aguardar alguns segundos;
- Levantar rapidamente a pálpebra dirigindo o foco de luz diretamente sobre a área da pupila;
- Repetir do outro lado.
Incidência da luz: constrição.
Retirada da luz: retorno a dilatação
Velocidade de Reação:
- Normal: constrição rápida;
- Alterações: constrição lenta, arreativa ou fixa.
NORMAL x ALTERAÇÃO
- As pupilas quando normais são do mesmo diâmetro e possuem contornos regulares.
- Pupilas contraídas, mióticas, podem ser encontradas nas vítimas viciadas em drogas.
- Pupilas dilatadas, midriáticas, indicam um estado de relaxamento ou inconsciência, geralmente tal dilatação ocorre rapidamente após uma parada cardíaca.
- Pupilas desiguais, em anisocorias podem indicar lesões de crânio ou acidente vascular cerebral nas vítimas.
- Na morte cerebral, as pupilas estão totalmente dilatadas. Não respondem à luz.