A introdução e o posicionamento inadequado de uma sonda nasogástrica (SNG) para a alimentação enteral em adultos não é trivial e pode l...
A introdução e o posicionamento
inadequado de uma sonda nasogástrica (SNG) para a alimentação enteral em
adultos não é trivial e pode levar a graves complicações e inclusive à morte.
Existem vários métodos desenvolvidos na prática das enfermarias para determinar
seu comprimento adequado, embora não fundamentados em estudos experimentais que
comprovem suas seguranças. Com vistas a enfrentar esse desafio, pesquisarealizada na Unicamp se propôs a validar um método seguro que possibilite
determinar com segurança o comprimento da sonda nasogástrica (SNG) a ser
introduzia para alimentação de adultos. O objetivo foi o de encontrar uma
metodologia que possibilite maiores acertos de localização do instrumento no
corpo gástrico, ofereça ao paciente assistência mais segura e com menores
riscos de eventos adversos.
O estudo foi desenvolvido no
período em que a enfermeira Sandra
Cristina de Oliveira Santos, professora do curso de graduação da Faculdade
de Enfermagem (FEnf) da Unicamp, desenvolveu mestrado e doutorado como aluna do
programa de pós-graduação da unidade. O
ineditismo do caráter experimental e a metodologia empregada foram
determinantes para que o trabalho recebesse o Premio Capes de Tese, de 2017, na
área de enfermagem, o primeiro atribuído à FEnf.
A proposta buscou estudar um
problema inerente à atividade profissional e decorrente de inquietação
vivenciada durante a assistência a pacientes, com vistas a gerar dados para
melhorar a prática diária. Tratava-se, portanto, de trazer um problema
identificado à beira do leito, levá-lo para a investigação sistemática e,
depois, retornar com os resultados para uma prática segura, processo que se
denomina pesquisa translacional.
Nessa perspectiva, o grupo
multidisciplinar da Unicamp constituído ainda pelas enfermeiras Eliete
Boaventura Bargas Zeferino e Margareta Maria Wopereis Groot, do HC, do professor Sandro Guedes de
Oliveira, do Instituto de Física (IFGW),
e por Henrique Ceretta Oliveira,
estatístico da FEnf, realizou um ensaio clínico randomizado para a avalição de
três métodos de medidas externas para determinar o comprimento da SNG, com o
objetivo de verificar qual deles seria efetivamente o mais seguro para o
paciente.
Para tanto, foi adotada como
medida controle o método NEX (nariz- lóbulo da orelha – apêndice xifóide)
que, para determinar o comprimento da SNG leva em conta a distância da ponta do
nariz ao lóbulo da orelha e deste até o apêndice xifóide. Trata-se do método
mais divulgado, utilizado e considerado adequado entre os profissionais de
saúde. Foram, então, comparados com ele outros dois métodos experimentais, que
vinham sendo considerados dentro da linha de pesquisa mantida há 23 anos pela
professora Maria Isabel e estudados por Sandra durante o mestrado e doutorado:
o método EXU (lóbulo da orelha- apêndice xifoide- umbigo), que leva em
conta a distância do lóbulo da orelha ao apêndice xifóide e deste, ao ponto médio
da cicatriz umbilical; e o método NEX + XU (NEX- apêndice xifóide- umbigo), que
considera a distância da ponta do nariz
ao lóbulo da orelha e deste até o apêndice xifóide mais a distância do apêndice
xifóide até o ponto médio da cicatriz umbilical.
Após realização de estudo-piloto e
cálculo amostral, verificou-se estatisticamente que cada um dos três métodos
deveria ser aplicado aleatoriamente em grupos de 80 pacientes, totalizando 240,
separados de forma randomizada/aleatória e duplo cego - pacientes e médico
radiologista desconheciam o método a ser avaliado, ficando a cargo de um único
profissional a leitura de todas as radiologias.
Os resultados mostraram que os
métodos EXU e NEX + XU apresentam melhores resultados em relação ao método NEX,
pois as sondas introduzidas localizam-se em regiões que reduzem a possibilidade
de aspiração dos nutrientes.
Os pesquisadores concluíram que a
metodologia adotada no delineamento do trabalho mostrou com muita clareza e
precisão que o método NEX, preconizado na literatura e ensinado nas escolas de
enfermagem, aumenta o risco de aspiração de nutrientes pelo paciente que recebe
alimentação por sonda colocada em estômago, o que o torna inseguro. A metodologia adotada na pesquisa é a
primeira de caráter experimental, com resultados efetivamente conclusivos e o
grupo de pesquisa espera que os dois métodos que se evidenciaram mais adequados
sejam amplamente divulgados e adotados na prática clínica para maior segurança
dos pacientes.
O próximo estudo a ser realizado
pela equipe vai propor um modelo, com dados coletados durante o trabalho,
relacionando as características anatômicas do paciente adulto com os dois
métodos propostos.
FONTE: UNICAMP
