A traqueostomia é realizada principalmente em situações de emergência para promover a desobstrução das vias aéreas. O doente com t...
A traqueostomia é realizada principalmente em situações de emergência para promover a desobstrução das vias aéreas.
Objetivos da traqueostomia
- Facilitar a ventilação mecânica;
- Excluir as vias aéreas do conduto orofaringeo ;
- Reduzir a pressão intracavitária;
Anatomia das Vias Respiratórias Superiores
1-Língua
2-Orofaringe
3-Laringe
4-Glote
5-Cordas vocais
6-Cartilagem tireóide
7- Cartilagem cricóide
8- Traquéia
9- Esôfago
Indicações da traqueostomia
- Obstrução das vias aéreas superiores;
- Melhoria das condições de higiene pulmonar;
- Acesso a traquéia nos caso de ventilação mecânica prolongada;
- Afecções neurológicas que afetam o centro da respiração;
- Estados infecciosos (septicemia, tétano);
- Insuficiência respiratória de qualquer etiologia;
- Traumatismo torácico associado à condição pulmonar grave e movimentos paradoxais.
Tipos de Traqueostomias
- Percutâneas;
- Cirúrgicas (Permanentes)
Classificação quanto à localização da abertura
ALTA: abertura feita acima da glândula tireóide nos dois primeiros anéis traqueais;
MÉDIA: abertura através do istmo tireoidiano, utilizada em portadores de bócio;
BAIXA: abertura na altura do 3º e 4º anéis traqueais, com tração do istmo tireoidiano
Localização da Traqueostomia:
Tipos de Cânulas de traqueostomia
Complicações Precoces
- Sangramento;
- Enfisema subcutâneo/pneumotórax
- Lesões de cartilagens;
- Perfuração esofágica;
- Lesão de nervo vago;
- Secção dos nervos laríngeos;
- Deslocamento do tubo.
Complicações Tardias
- Estenose traqueal;
- Infecções do estoma;
- Pneumonia;
- Disfagia;
- Fístula traqueo-inominada;
- Fístula traqueo-esofágica.
Cuidados Pós-operatórios
- Observar a introdução e posicionamento da cânula;
- Fixá-la pelas asas laterais em volta do pescoço;
- Proteger o espaço entre a cânula e a pele com gazes estéreis;
- Trocar diariamente ou quando necessário as gazes.
- Observar o posicionamento do paciente
Limpeza e antissepsia do Traqueostomia
- Explique o procedimento para o paciente ou acompanhante;
- Proteger o leito com biombos;
- Realizar anti-sepsia das mãos;
- Colocar o paciente em posição adequada;
- Calçar luva descartável e os EPIs necessários;
- Prepare os matérias esterilizados: curativos e gazes;
- Remover as gazes e o cadarço sujo desprezando em recipiente apropriado;
- Calçar luvas estéreis;
- Com a pinça dente-de-rato, afastar um pouco a cânula da pele, sem tracioná-la;
- Com a pinça Kocher na outra mão, embebedar um chumaço de gaze em solução fisiológica e realizar a anti-sepsia do meato, de dentro para fora;
- - Fazer anti-sépcia com PVPI-tópico do mesmo modo que para a limpeza;
- Secar com gaze estéril;
- Colocar gaze estéril em torno da cânula e trocar o cadarço.
- Reunir o material utilizado, desprezando em local adequado;
- Deixar o cliente confortável e o ambiente em ordem;
- Lavar as mãos;
- Anotar o cuidado prestado no prontuário, além do aspecto do traqueostoma, da região ao redor e da secreção.
Fixação da Cânula
Troca de Cânula Descartável:
- Reunir o material;
- Anti-sepsia das mãos;
- Abrir o pacote de curativos;
- Realizar a limpeza e antissepsia do traqueostoma;
- Abrir o pacote da cânula, colocando-a no campo esterilizado do material do curativo,utilizar cânula de número já em uso no paciente;
- Desinsuflar o balonete e aspirar a cânula;
- Remover a cânula e descartar no saquinho de lixo;
- Introduzir a nova cânula no traqueostoma e insuflar o balonete;
- Fixar com cadarço e colocar gases em torno do estoma;
- Anotar no prontuário o aspecto do traqueostoma, região ao redor e da secreção.
Troca da Cânula Metálica de Traquestomia (completa):
- Reunir o material para curativo e o pacote de cânula completo esterilizado;
- Antissepsia das mãos;
- Abrir pacote de curativo e sobre este colocar a cânula;
- Calçar luvas estéreis;
- Montar a cânula sobre o campo sem contaminar;
- Retirar o conjunto da cânula (interna e externa) do paciente;
- Proceder como o protocolo de troca de cânula descartável
- Manter cuidados com cânula metálica de traqueostomia.
Cuidados com Cânula Metálica de Traqueostomia (interna):
- Providenciar uma cânula interna esterilizada, do mesmo tamanho em uso do paciente;
- Colocar na bandeja de curativo;
- Anti-sepsia das mãos;
- Realizar protocolo de limpeza e anti-sepsia do traqueostoma, utilizando técnica como visto anteriormente;
- Retirar cânula interna com pinça kelly que foi utilizada para limpeza e anti-sepsia da pele;
- Adaptar a nova cânula interna estéril na cânula do paciente com auxilio da pinça anatômica;
- Anotar o procedimento.
