A administração de oxigênio em concentração superior à encontrada na atmosfera com objetivo de minimizar déficit de oxigênio no organism...
A
administração de oxigênio em concentração superior à encontrada na atmosfera
com objetivo de minimizar déficit de oxigênio no organismo é denominada
oxigenoterapia.
Diferentes
dispositivos podem ser utilizados em tratamentos de incapacidade respiratória apresentadas
pelos pacientes.
Cânula Nasal (tipo
óculos)
A
cânula nasal é um dispositivo de polietileno ou silicone com duas pequenas
cânulas, que medem em torno de 1,5 cm, introduzidas nas narinas e que permitem
fluxo de oxigênio regulável que não ultrapasse de 6 l/min. Ele é ofertado ao
paciente na forma seca até 2 l/min e umidificado para valores superiores em
virtude do risco de epistaxe. Resulta em 23% a 30% de fração O2 para o
paciente.
Máscara Facial Aberta
É
utilizada para a administração de oxigênio de forma umidificada. Recobre o
nariz e boca do paciente, mas não possui sistema de vedação. Pode ofertar até
40% de concentração de oxigênio dependendo da velocidade do fluxo que pode
variar de 10 a 15 l/m.
Máscara de Venturi
É
uma máscara facial fenestrada que possui sistema de alto fluxo. O oxigênio passa
por um orifício sob pressão, permitindo a aspiração do ar ambiente para o
interior da máscara, o que provoca a mistura de ar ambiente e oxigênio. É
considerado um método eficaz por permitir o controle da quantidade exata de O2 por meio de adaptadores coloridos e removíveis, atingindo até 50% de concentração de oxigênio.
considerado um método eficaz por permitir o controle da quantidade exata de O2 por meio de adaptadores coloridos e removíveis, atingindo até 50% de concentração de oxigênio.
Ventilação Mecânica
Não Invasiva (CPAP - continuous positive
airway pressure; BIPAP - bilevel
positive airway pressure – Bipap)
O
suporte ventilatório não invasivo é feito por meio de máscaras, que mantêm
pressão positiva contínua CPAP ou de dois níveis que mantêm a pressão contínua
na inspiração e expiração BIPAP. Asseguram a manutenção das trocas gasosas com
diminuição do trabalho respiratório melhorando o padrão respiratório.
Devido
o aumento da salivação, o CPAP pode ter como complicação a bronco aspiração em
crianças e por isso deve ser instalada com pelo menos uma hora de jejum. Já nos
adultos, a principal queixa, além da intolerância, é de náuseas, podendo ser
seguidas de vômitos.
Para
máscara de Bipap, é importante a administração de sedação, sem que haja
prejuízo do padrão respiratório, para que o paciente tolere melhor a utilização
do suporte respiratório.
É
a assistência ventilatória por meio de respirador mecânico. As principais
indicações são a diminuição do consumo de oxigênio exigido pelo músculo
cardíaco na vigência de cardiopatia, bloqueio neuromuscular para a realização
de procedimentos invasivos e diminuição da hipoxemia ou hipercapnia para
pacientes que apresentam insuficiência respiratória. Pode ser utilizado para
prevenção de atelectasias e da fadiga respiratória.
Hoje
existem vários tipos de respiradores mecânico, porém, é necessário que a
escolha, bem como os parâmetros, esteja de acordo com a necessidade do
paciente.
A
principal função é fornecer oxigênio ao pulmão por meio de pressão positiva a
uma determinada frequência e essa a quantidade de oxigênio pode ser limitada
pelo tempo, pela pressão e pelo volume. É importante que os parâmetros do ventilador sejam
ajustados levando-se em consideração o resultado da gasometria, que indica
valores de oxigênio e gás carbônico; radiografia de tórax e patologia de base.
Entre
eles estão o pico de pressão inspiratória; relação entre a inspiração e
expiração; a modalidade respiratória, que varia de acordo com o nível de
dependência do paciente; frequência respiratória; pressão expiratória positiva
final (Peep), responsável pela manutenção da distensão alveolar no final da
expiração; e a fração inspiratória de oxigênio (FiO2).
Cuidados de Enfermagem
Inclui
a vigilância constante, alarmes ligados ininterruptamente, o auxílio na fixação
do tubo traqueal, a avaliação da perfusão periférica para verificar a eficácia
da perfusão tecidual, a instalação da oximetria de pulso, a observação da
expansibilidade torácica em sincronia com o ventilador mecânico e a avaliação
da necessidade de analgesia e sedação.
Deve
ser realizada mudança de decúbito para evitar atelectasia e otimização da
expansibilidade torácica.
A
higiene oral é indispensável para diminuição da proliferação bacteriana. Não se
esqueça de estabelecer a comunicação efetiva com todos os pacientes que estão
em ventilação mecânica, incluindo aqueles que se apresentam sedados.