O enfermeiro desempenha importante papel no âmbito da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) . Ele deve estar preparado para atender a qualq...
O enfermeiro desempenha importante papel no âmbito
da Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Ele deve
estar preparado para atender a qualquer momento paciente com alterações
hemodinâmicas, requer conhecimento específico além de ter grande habilidade
para tomar decisões e programa-las em tempo hábil. Afinal, o trabalho em
Unidade de Terapia Intensivo (UTI) é complexo, intenso e contínuo.
O enfermeiro que trabalha em UTI deve ser
capacitado a realizar atividades de grande complexidade, ter autoconfiança,
conhecimento técnico e científico para conduzir o atendimento do paciente com
segurança. Como se sabe, numa UTI há muitos equipamentos e tecnologia
envolvida, mas o grande diferencial de quem atua nesta área são os
profissionais. A enfermagem constitui o principal instrumento para a qualidade
e sucesso no cuidado prestado ao paciente, sendo fundamental manter-se
atualizado.
O conhecimento necessário para um enfermeiro de UTI
vai desde a administração e efeito das drogas até o funcionamento e adequação
de aparelhos, atividades estas que integram as atividades rotineiras de
trabalho desta unidade.
Na UTI os profissionais devem ficar atentos às
necessidades fisiológicas básicas dos pacientes, pois muitos deles estão graves
em risco de morte. A tecnologia dos equipamentos desta unidade deve ser uma
aliada ao profissional de enfermagem para a manutenção dos cuidados, mas jamais
deve substituir a essência humana, afinal cada indivíduo é único, com sonhos,
famílias, amigos, etc., e o atendimento deve ser humanizado.
O enfermeiro deve realizar a sistematização da
assistência de enfermagem (SAE) a todos pacientes, orientar a equipe na
execução dos cuidados e prestar assistência ao paciente grave.
Equipe de
Enfermagem:
- Deve verificar sinais vitais (SSVV) no mínimo a
cada 02 horas,
- Pacientes com hipotermia está indicado uso de
manta térmica e para hipertermia o uso de colchão térmico, para auxiliar na
estabilização da temperatura;
- Realizar mudança de decúbito a cada 2 horas;
- Auxiliar o
enfermeiro e o médico em procedimentos específicos;
- Realizar todos os procedimentos relacionados à
higiene e conforto do paciente.
Cuidados:
- Anotar ganhos e perdas, no mínimo a cada 2h;
Ganhos: medicações, líquidos (VO e EV),
dietas e líquidos por sondas, NPP (nutrição parenteral prolongada) e
hemoderivados.
Perdas: diurese, evacuação, débito de
drenos, débito de sondas, e as perdas insensíveis (suór, estado febril e
vômitos).
Monitorização
Cardíaca
- Deve ser contínua, com rodízio do local dos
eletrodos;
- O profissional deve saber diferenciar artefatos
de traçados reais;
- Observar alterações de ritmos cardíacos, o
sinusal do ritmo não sinusal, e eventual aparecimento de arritmias;
Fixação:
- Homens: região anterior do abdome,
mantendo a uretra alinhada.
- Mulheres: face interna da coxa.
- Trocar a fixação a cada higiene íntima.
- Higienização: duas vezes ao dia, com água e
sabão, e depois do enxague com clorexedina aquosa = diminuir riscos de infecção
(ou conforme protocolo de cada instituição).
- Utilizar sempre sistema fechado (troca de sondas,
avaliar sinais e sintomas);
- Atentar-se para prevenção de fístulas
uretrocutâneas e/ou edema uretra interna;
VentilaçãoMecânica (cânula de entubação/traqueostomia):
- Realizar higiene oral 3x/dia;
- Observar fixação e posicionamento da cânula
endotraqueal, com o objetivo de prevenir a extubação (perdas acidentais) e a
ventilação seletiva;
- Aspirar secreções e manter vias aéreas permeáveis;
- Recomendam-se cânulas com cuff de baixa pressão,
diminuindo traumas de traquéia, insuflar lentamente até cessar a saída de ar
(ideal pressão de 20cmH2O);
- Controlar e registrar parâmetros do respirador (ventilador
mecânico);
- Participar do processo de desmame e extubação;
- Acompanhar evolução dos exames gasométricos e
radiológicos, garantindo uma assistência de qualidade ao paciente;
- Recomenda-se sistema fechado de aspiração
endotraqueal a pacientes com função pulmonar comprometida, que necessitam de
PEEP (pressão expiratória final positiva) e FiO2 (fração inspirada de oxigênio
alto);
- Atentar-se a mudança de decúbito para auxiliar na
prevenção de atelectasias pulmonares e acúmulo de secreções;
Prevenção de
Quedas:
Avaliar os pacientes quanto ao risco de quedas:
- Idade inferior a 5 anos e superior a 65 anos;
- Agitação ou confusão;
- Distúrbios neurológicos;
- Utilização de medicações sedativas;
Recomenda-se:
- Manter cama baixa, rodas travadas e grades
elevadas;
- Utilizar restrição ao leito SN (consentimento
informado);
- Atender prontamente o chamado do paciente;
- Deambulação com auxílio.
Integridade
da pele:
- Prevenção de lesão por pressão: mudança dedecúbito a cada 2 h;
- Proteção das proeminências ósseas, com coxins,
para evitar isquemias nas áreas de maior pressão;
- Hidratação da pele e massagem de conforto após
banho, favorecendo a circulação periférica e consequentemente áreas de maior
pressão;
- Utilização de colchões pneumáticos, colchonetes
piramidais (casca de ovo);
Administração
de Drogas Vasoativas:
- Seguir prescrição médica;
- Sempre que possível, recomenda-se utilizar bombas de infusão, pois desencadeiam importantes alterações hemodinâmicas;
- Controlar pressão arterial (PA) e frequência cardíaca
(FC) no intervalo máximo de 60 minutos, para que se possa detectar e corrigir
alterações hemodinâmicas.
Administração
de dietas:
- Verificar a dieta de acordo com a prescrição;
- Elevar o decúbito do paciente para 30º para
infusão das dietas;
- Testar a posição da sonda antes da administração da
dieta (minimiza risco de aspiração);
- Infundir a dieta lentamente, a fim de evitar
distúrbios gastrointestinais;
- Manter por 30 min após a infusão das dietas o
decúbito elevado, facilitando a digestão e evitando aspiração;
- Observar ruídos hidroaéreos, distensão abdominal,
náuseas, vômitos e diarreias.
Privacidade
do Paciente:
- Respeitar a individualidade, a intimidade, a
privacidade, anseios, valores, cultura e crenças;
- Respeitar os familiares e reconhecer a
singularidade de cada um.
